医案纪实――面目浮肿
杨某，女，62岁，西安高新区城中村居民，高血压已有七八年了，常年用西药控制血压，但是最近两个月，晨起以后面目浮肿，两眼难睁，双手指拘紧，西医给于利尿剂亦不见效，饮食二便均正常。经人介绍转诊于中医，要求治胀。
刻诊：人黑略胖，面目胀的似圆球，双目眼睑尤甚。眠差，尖舌边略红，苔薄白，脉弦紧有力，左尺略不足。辨为风水证，予以五皮饮合当归芍药散加减，7剂，水煎服。
1周后复诊，见效不大，我又仔细辨证，认为上诊有误，病人不是水肿，而是浮胀，其依据为，腿不肿，尿又利，何来的水停呢？应该是气机郁滞。
于是更方人参败*饮合天仙藤散加减：
荆芥12g、防风12g、前胡12g、柴胡12g、羌活12g、独活12g、麻*12g、苍术12g、枳壳12g、*参15g、陈皮15g、天仙藤18g、台乌药25g、香附子15g、川芎12g、怀牛膝15g、大腹皮30g、茯苓30g、甘草10g。
7剂，水煎服，日3次。1周后再诊，病人喜笑颜开，进门直说此副药好，比上次好多了，我一看真是不浮胀了，笑曰，这才是庐山真面目嘛。效不更方，又续服5剂痊愈，停药。（古道瘦马医案）
按：此症临床上比较多见，一般都习惯按水肿治疗，我前诊也是犯了习惯定势的错误，故无效。此症临床上一定要分清是水肿或是气胀，只有针对不同病因，施用不同方药才能治之有效。水肿可用发汗利水法，气郁只能用疏肝理气法。此案用人参败*散和天仙藤散均是此意，读者不可不注意。
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