用不一样的方式
讲述不一样的医案故事
有缕清风，自杏林来……
杏小林
一个苦于针推如山般课程的学生
因缘际会，走入了岐*殿
邂逅了一缕清风
其中有医理，更有医德
随着这缕清风
杏小林的故事
也来到了第七个篇章……
吴郡医案
内伤
一男子每遇劳役，食少胸痞，发热头痛，吐痰作渴，脉浮大。薛日：此脾胃血虛病也。脾属土，为至阴而生血，故曰阴虚。彼不信，服二陈、*连、枳实、厚朴之类，诸症益甚，又服四物、*柏、知母、麦冬，更腹痛作呕，脉洪数而无伦次。薛先用六君加炮姜，痛呕渐愈，又用补中益气,全痊。
刘秀才劳役失宜，饮食失节，肢体倦息，发热作渴，(初起何以即渴。)头痛恶寒，(明是表证，须辨内伤外感之头痛恶寒，不明此理，徒用温补，死先生言下矣。)误用人参败*散，痰喘昏愦，扬手掷足，胸间发斑如蚊所呐，(罗谦甫案亦见红癍，从乎中治。许学士案亦见红癍，为阴盛于内，逼阳于外。)薛用补中益气加补之而愈。（节选自《名医类案》）
杏小林读过这医案
微闭双眼
低头蹙眉思忖
想要体悟其中深意
突然
身边出现了一团云雾
那仙风道骨的身姿又出现了
杏小林又随着他
来到了吴郡……
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医者无名
你见过行走人间的郎中吗？就是那种，背着破旧的医囊，素衣布服，走过村里，庄内的泥路，裹挟着一身的寒气或是暑气的郎中，在冷清的村庄里，行色匆匆，去到每一个病人家。
我就是呀，我姓薛，我走过的村庄，村里人都唤我薛郎中。其实比起我自己的名字，我现在愈发喜欢薛郎中这个名字了。
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症候辩证
这阵村里好多人刚服过劳役，许多壮年男子都有各种各样的症状出现。
“薛郎中，你再来看看我当家的吧。”还是那位妇人，她家的当家人，每逢劳役，进食少许便会胸中闷痛，身体发热且头痛，痰多，总是感到口渴欲饮，我诊他的脉象，有浮大之象。我之前为他诊断过，他这应该是脾胃血虚。
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大医精诚
可巧的是病人也略知方药，偏偏他不相信，我苦劝无果后他服用了陈皮、半夏、*连、枳实、厚朴等，各种症状愈发严重，又服用了四物汤配合*柏、知母、麦冬，腹部更加疼痛且出现呕吐症状，脉象洪数且无规律。这次竟不能来诊了，我匆忙提上药囊便随她去房中。再次把脉后，我决定先采用六君子汤加炮姜，病人腹痛和呕吐的症状都得到了明显改善，之后我又采用补中益气的方法，病人完全痊愈。病人谢过我，我自挥了挥手，回了我的小医馆。
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再治役病
休息了不多时，村里的刘秀才的家属便找来了，也是劳役过后起的病，原先的大夫给刘秀才开了温补之药，刘秀才误服人参败*散后，痰多咳喘且神志不清，手足蠕动，胸口上长满了斑疹，像是蚊虫叮咬的样子，我仔细地询问了他的症状，判断其应该采用补中益气的方式再加上生姜、桂枝、麦冬、五味子等药剂，补其身而使其痊愈。果然，不久，刘秀才就痊愈了。
我也不知道，什么时候就会走到下一个烟火缭绕的村庄中。但是现在，我在这里，我就要做好我本分的事情。
我要对的起别人叫我，薛郎中。
我是，薛郎中。
医案知识小集锦
病症篇
胸痞
证名，指胸中满塞不痛或指胸中闷痛。
脾胃虚
脾胃，是指脾脏和胃腑。脾胃虚弱分为：脾气虚、脾阳虚、胃气虚、胃阴虚。脾气虚的症状主要是气短乏力、头晕、大便溏泻，容易出血，血色淡，甚至面色脏白；脾阳虚主要表现在：胃腹冷痛，食生冷油腻就会腹痛腹泻，大便稀；胃气虚主要表现在胃胀，胃痛，呃逆，食少，饭后胀满；胃阴虚主要表现在虚火上炎，口干、容易饥饿，胃酸、隐痛不适，口舌生疮等。
血虚指血液亏虚，脏腑、经络、形体失养，以面色淡白或萎*，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女月经量少、色淡、后期或经闭，脉细等为常见证候。
阴虚
为中医名词术语。是指由于阴液不足，不能滋润，不能制阳引起的一系列病理变化及证候。临床可见低热、手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣、舌红少苔，脉细数等症，治以滋阴为主。若阴虚火旺者，宜养阴清热。
药剂篇
二陈汤（中医方剂）
组成：半夏、橘红、白茯苓、甘草。
用量：半夏(汤洗七次)、橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。
用法：上药?咀，每服12g，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。
功用：燥湿化痰，理气和中。
主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。临床常用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。
*连（中药）
别名：味连、川连、鸡爪连，为毛茛科，属多年生草本植物。
入药部位：毛茛科植物*连、三角叶*连或云连的干燥根茎。
性味：味苦，性寒。
归经：归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。
功效：清热燥湿，泻火解*。
主治：湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，*疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，心悸不宁，血热吐衄，目赤，牙痛，消渴，痈肿疗疮；外治湿疹，湿疮，耳道流脓。
枳实（中药）
产地：主产于四川、江西、湖南、湖北、江苏。
入药部位：植物的干燥幼果。
炮制方法：
1、枳实：除去杂质，洗净，润透，切薄片，干燥。
2、麸炒枳实：取枳实片，照麸炒法（将净制或切制后的药物用麦麸熏炒的方法。）炒至色变深。
性味：苦、辛、酸，微寒。
归经：归脾、胃经。
功效：破气消积，化痰散痞。
主治：用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻，胸痹，结胸，脏器下垂。
厚朴（中药）
入药部位：植物的干燥干皮、根皮及枝皮。
性味：味苦、辛，性温。
归经：归脾、胃、肺、大肠经。
功效：燥湿消痰，下气除满。
主治：用于湿滞伤中，脘痞吐泻，食积气滞，腹胀便秘，痰饮喘咳。
四物汤（传统药膳）
异名：地髓汤(《圣济总录》卷一六四)、大川芎汤(《鸡峰普济方》卷十六)
组成：白芍药、川当归、熟地*、川芎各等分
用法：每服9克，用水，毫升，煎至毫升，空腹时热服。
功用：补血和血，调经化瘀。
主治：冲任虚损，月经不调，脐腹亏痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发疼痛；妊娠将理失宜，胎动不安，腹痛血下；及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤，腹内积有瘀血。
*柏（中药）
习称：川*柏。
产地：主产于四川、贵州、湖北、云南等地。
入药部位：植物的干燥树皮。
炮制方法：
1、*柏除去杂质，喷淋清水，润透，切丝，干燥。
2、盐*柏取*柏丝，照盐水炙法炒干。
3、*柏炭取*柏丝，照炒炭法炒至表面焦黑色。
性味：味苦，性寒。
归经：肾、膀胱经。
功能：有清热燥湿，泻火除蒸，解*疗疮的功效。
主治：用于湿热泻痢，*疸尿赤，带下阴痒，热淋涩痛，脚气痿蹙，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿*，湿疹湿疮。盐*柏滋阴降火。用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。
知母（中药）
入药部位：单子叶植物百合科知母的干燥根茎。
性味：苦，寒。
归经：归肺、胃、肾经。
功效：清热泻火，滋阴润燥。
主治：热病烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。
用法用量：煎服，6-12g。
禁忌：本品性寒质润，有滑肠作用，故脾胃虚寒、大便溏泄者忌服。
炮制方法：除去须及泥沙或外皮，晒干。切片入药，生用，或盐水炙用。置通风干燥处，防潮，以备切片入药，生用或盐水炙用。
麦冬（中药）
入药部位：百合科植物麦冬（沿阶草）的干燥块根。
性味：甘，微苦，微寒。
归经：归心、肺、胃经。
功能主治：养阴生津，润肺止咳：用于肺胃阴虚之津少口渴、干咳咯血；心阴不足之心悸易惊及热病后期热伤津液等证。配沙参、川贝可治肺阴虚干咳。
注意事项：脾胃虚寒泄泻，胃有痰饮湿浊及暴感风寒咳嗽者均忌服。
六君子汤（中药汤剂）
组成：人参（9克）、白术（9克）、茯苓（9克）、炙甘草（6克）、陈皮（3克）、半夏（4.5克）。
用法：上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。
现代用法：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者。
功用：益气健脾，燥湿化痰。
主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。
人参败*散
别名：败*散、羌活汤、十味汤、人参前胡散
组成：柴胡（去苗）甘草（烂）桔梗人参（去芦）芎藭茯苓（去皮）枳壳（去瓤，麸炒）前胡（去苗，洗）羌活（去苗）独活（去苗）各克（非现代用量）
用法：上药十味，研为粗末。每服6克，用水毫升，入生姜、薄荷各少许，同煎至毫升，去滓，不拘时候，寒多则热服，热多则温服。
功效：扶正匡邪，疏导经络，表散邪滞。益气解表，散风祛湿。
主治：伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热。
其他
脉象
中医学名词，指脉搏的形象与动态，为中医辨证的依据之一。脉象要素指脉象的基本组成部分，包括位、数、形、势等四个方面。一般分为浮、沉、迟、数四大类。
健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
补中益气
中医对证治疗术语，中医名词，系“补、泄、清、散”等治疗手法之一。补中益气就是调养脾胃。脾胃等脏腑对饮食物的消化转输、升清降浊等生理功能。又称脾胃之气。有时仅指脾主升清的功能。脾胃功能产生中气，中气又支持脾胃之气。
那缕带着杏小林走进医案故事的清风
是否还会拂过？
下一次
又是何时何地？
敬请期待下期
杏小林的医案世界环游记～