大肠者．传导之官．化物出焉．谓大肠下脾胃之化物．为中宫作传导之官．故呼为地道．乃宫中之出路也．其经与肺相表里．肺为清金．大肠即为燥金．在五行本属一家．故诊脉者．可于肺部诊大肠焉．大肠之所以能传送者．全赖于气．气者．肺之所主．不独大肠赖肺气之传送．即小便亦赖肺气以化行．此乃肺金制节之能事．而大肠之气化金道又与之合．故治病者多治肺也．大肠位居下部．又系肾之所司．内经云．肾开窍于二阴．又曰．肾为胃关．故必肾阴充足．则大肠腴润．厥阴肝脉．又绕后阴．肠与胞室．又并域而居．故肝经与肠亦相干涉．是以大肠之病．有由中气虚陷．湿热下注者．有由肺经遗热．传于大肠者．有由肾经阴虚．不能润肠者．有由肝经血热．渗漏入肠者．乃大肠与各脏相连之义也．但病所由来．则自各脏而生．至病已在肠．则不能复还各脏．必先治肠以去其标．后治各脏以清其源．故病愈而永不发矣．
一先血后便为近血．谓其血即聚于大肠．去肛门近．故曰近血．此有两等证治．一为脏*下血．一为肠风下血．脏*者．肛门肿硬．疼痛流血．与痔漏相似．仲景用赤豆当归散主之．取赤豆芽以疏郁．取当归以和血．赤豆性能利湿．发芽赤色．则入血分．以为排解之用．当归润滑养血．以滋大肠．则不秘结．仲景略示其端．以为治脏*者．必须利湿热．和血脉也．非谓此二药外．别无治脏*之法．吾即此药引而伸之．若大肿大痛．大便不通者．宜解*汤．取防风枳壳等疏理其气．即赤豆芽义也．取大*赤芍等滑利其血．即仲景用当归之义也．若大便不结．肿痛不甚者．不须重剂．用四物汤．加地榆荆芥槐角丹皮*芩土茯苓地肤子苡仁槟榔治之．四物汤．即仲景用当归养血之义．所加诸药．即仲景用赤豆芽．以疏利湿热．而解血郁也．仲景但用养血疏郁．今恐湿热难解．故兼用清药．欲止血者．兼服锻石散．亦可．
脏*久不愈者．必治肝胃．血者肝所司．肠者胃之关．胃若不输．湿热于肠．从何而结为脏*哉．肝之血分如无风火．则亦不迫结肛门矣．治胃宜清胃散．加银花土茯苓防己*柏苡仁车前子．升清降浊．使阳明之湿热．不再下注．则脏*自愈．治肝者宜龙胆泻肝汤．逍遥散．
又有肺经遗热．传于大肠．而久不愈者．必见寸脉浮数洪涩．口渴溺*．咳逆等病．方用人参清肺汤．取乌梅粟壳酸涩之品．以收敛肺气．而余药安肺．肺自不遗热与肠矣．若去此二味．而用薄荷桔梗以代之．则又义取解散．在人变化耳．
肠风者．肛门不肿痛．而但下血耳．脏*下血多浊．肠风下血多清．仲景书无肠风之名．然伤寒论云．太阳病．以火攻之．不得汗．其人必躁．到经不解．必圊血．太阳病下之．脉浮滑者．必下血．两条皆谓太阳．外邪内陷而下血．又云阳明病．下血谵语者．为热入血室．厥阴篇云．若厥而呕．胸胁烦满者．其后必便血．此即今所谓肠风下血之义．夫肠居下部．风从何而袭之哉．所以有风者．外则太阳风邪．传入阳明．协热而下血．内则厥阴肝木．虚热生风．风气煽动而血下．风为阳邪．久则变火．治火即是治风．凡治肠风下血．总以清火养血为主．火清血宁．而风自熄矣．寿世保元．用槐角丸统治之．而未明言其义．吾谓此方．荆防．治太阳阳明传入之风．乌梅川芎．治肝木内动之风．余药宁血清火．以成厥功．宜其得效．然而外风协热．宜得仲景葛根*连*芩汤之意．使内陷之邪．上升外达．不致下迫．斯止矣．治病之法．高者抑之．下者举之．吐衄所以必降气．下血所以必升举也．升举．非第补中益气之谓．开提疏发．皆是升举．葛根*连*芩汤．加荆芥当归柴胡白芍槐花地榆桔梗治之．若肝经风热内煽．而下血者．必见胁腹胀满．口苦多怒．或兼寒热．宜泻青丸治之．逍遥散．小柴胡．均可加减出入．谨按．肝风所以能下血者何也．肝主血．血室又居大肠膀胱之间．故热入血室．有小便下血之证．内有积血．有大便黑色之证．盖肝血上干．从浊道则吐．从清道则衄．肝血下渗．从清道则尿血．从浊道则下血．肝为风木之脏．而主藏血．风动血不得藏．而有肠风下血之症．上数方．力足平之．或用济生乌梅丸亦妙．以乌梅敛肝风．以僵蚕息肝风．风平火息．而血自宁矣．然肝风动血．宜得仲景白头翁汤之意．以清火消风较有力量．或四物汤合白头翁汤．兼补其血．治风先治血．血行风自灭．此之谓也．如无白头翁．则择柴胡青蒿白薇代之．桑寄生．得风气而生．代白头翁更佳．又曰肝经之横．以肺经不能平木故也．肺与大肠又相表里．借治肺经．亦隔治之一法．虚者人参清肺汤．实者人参泻肝汤．
凡肠风脏*．下血过多．阴分亏损．久不愈者．肾经必虚．宜滋阴脏连丸．启肾阴以达大肠最妙．六味丸．加苁蓉槐角皆宜．
一先便后血为远血．谓其血在胃中．去肛门远．故便后始下．因名远血．即古所谓阴结下血也．*土汤主之．*土名汤．明示此症．系中宫不守．血无所摄而下也．佐以附子者．以阳气下陷．非此不能举之．使*芩者．以血虚则生火．故用*芩以清之．仲景此方．原主温暖中宫．所用*芩．乃以济附子之性．使不燥烈．免伤阴血．普明子谓此症必脉细无力．唇淡口和．四肢清冷．用理中汤．加归芍．或归脾汤．十全大补汤．时医多用补中益气汤．以升提之．皆*土汤之意．凡中土不能摄血者．数方可以随用．但仲景用温药．兼用清药．知血之所以不宁者．多是有火扰之．凡气实者．则上干．气虚者则下陷．今医但用温补升提之药．虽得治气虚之法．而未得治血扰之法．予即仲景之意．分别言之．若阴虚火旺．壮火食气．脾阴虚而肺气燥．失其敛摄之制者．人参清肺汤治之．若肝经怒火．肺经忧郁．以致血不藏摄者．归脾汤．加炒栀麦冬阿胶五味．或用丹栀逍遥散．加阿胶桑寄生地榆．此即*土汤主用*芩之义也．若系虚损不足．下血过多．脾气不固．肾气不强．面色萎*．手足清厥．六脉微弱虚浮者．宜大补肝脾肾三经．人参养荣汤补脾．胶艾四物汤．加巴戟甘草补肝．断红丸补肾．此即*土汤主用附子之义也．能从此扩而充之．自有许多变化．岂楮墨间所能尽者．
予按此证．与妇人崩漏无异．女子崩中属虚陷．此病亦属虚陷．女子崩中属虚寒．而亦兼有虚热者．男子此症亦属虚寒．而亦兼有虚热者．盖女子之血有经．男子之血亦有经．同是离经之血．下泄而出．故病情相类也．但所出之窍．各有不同．崩漏出前阴．故多治肝以和血室．便血出后阴．故兼治肺肾以固肠气．肾主下焦．主化气上升．肾足则气不下陷．肺与肠相表里．肺气敛则肠气自固．医者能知此理．而又参用女子崩中之法．可以尽其调治．
又按此证．与吐衄同是血病．然一则其气上行．一则其气下行．故虚实治法．略有不同．
便脓此证有二．一是内．一是痢疾．
一内在上中焦者．其脓已溃．呕吐而出．在下焦者．或少腹．小肠．胁．肝．脓血均从大便泻出．初起时．其部分必隐隐刺痛胀满．脉沉滑数．甚则痛如刀锥．欲病此者．未有口不发渴．大凡血积．均应发渴．初起血已凝聚．故应发渴．此时急夺其血．则不酿为脓．以免溃烂之险．用丹皮汤．加乳香没药柴胡荆芥山甲治之．如血已化脓．便宜排脓．赤豆苡仁汤．逐水即是排脓．溃后属虚．宜补养生肌．八珍汤主之．参看吐脓门自详．
客问积血何以变而成脓．答曰．血者阴之质也．随气营运．气盛则血充．气衰则血竭．气着则血滞．气升则血腾．故血之运．气运之．即瘀血之行．亦气之行．血瘀于经络脏腑之间．既无足能行．亦无门可出．惟赖气运之．使从油膜达肠胃．随大便而出．是气行而血自不留也．若气不运之．而反与相结．气为血所郁则痛．血为气所蒸则化为脓．今举外证比例．凡气盛者疮易托化．气虚者疮难托化．气即水也．气至则水至．故血从气化．则从其水之形．而变为脓．刀伤粘水．亦从水而化脓．水即气之质．血从气化．有如此者．是故闪跌血积．得气化之．则肿处成脓．不得气化之．则肿处仍是血．以知血从气．气运血．凡治血者必调气．使气不为血之病．而为血之用．斯得之矣．
一痢症便脓者．其症里急后重．欲便不便．或白或赤．或赤白相半．或下痢垢浊．皆非脓而似脓者也．夫胃肠之中．除却糟粕．只微有脂膏水液而已．膏脂属血分．水液属气分．病气分则水混而为白痢．病血分则血扰而为赤痢．气血交病．则赤白相半．由何处酿成真脓．而从大便泄出哉．有之．则*聚肠胃．将肠胃膏脂血肉．蒸化为脓．或下如烂瓜．或如屋漏水．此腐肠溃胃之危候．与疮之腐烂无异．此非寻常治痢之法．所能克也．吾今借仲景之法证之．乃得有胆有识之术．仲景云．阳明病．脉数下不止．必协热而便脓血．少阴病．下利便脓血者．可刺．厥阴病．脉数而渴者．必圊脓血．以有热故也．此虽无方．然曰可刺．曰有热故也．已示人泻湿清热之法．防风通圣散．去麻*芒硝．加赤豆防己．为表里泻实之大剂．地榆散．为清热之通剂．仲景又曰．少阴病．下利便脓血者．桃花汤主之．此汤温涩．似与可刺有热之说．大相径庭．不知病久．则热随脓血而泻．实变为虚．观脓溃后属虚损．则知便脓血久而属虚症．譬之天时．其初则酷暑流金．转瞬而凉振落．衣夏葛者．不得不换冬裘矣．况肠胃血液．既化为脓．恐其滑脱．故主桃花汤．温涩填补之．一服愈．余勿服者．仲景意谓此乃急时涩脱之法．止后盒饭涤除余病．无以涩伤气．无以燥伤阴也．盖脓血乃伤阴之病．故一时权宜．而少用干姜．后仍不可多服也．吾推其意．审其病后有虚热者．逍遥散．归脾汤．加柴胡山栀寸冬花粉．此祖桃花汤用糯米之意．审其病后有虚寒者．六君子加当归炒干姜白芍．或人参养荣汤皆可．此祖桃花汤用干姜之意．成无己注桃花汤．谓阳证内热．则溢出鲜血．阴证内寒．则下紫血如豚肝．是明以桃花汤．为治阴证之方．惟即鲜血分阴阳．未能的确．盖色不足凭．凡痢证．须审脉微沉迟．手足厥冷．腹痛喜按．唇淡口和．为阴证．附子理中汤．加当归白芍木香．此乃补桃花汤所不逮者矣．消渴口热．胸腹胀满．坚实拒按．为热证．则用三一承气汤．此乃可尽仲景有热可刺之能事矣．
至于寻常红白．则不须如此重剂．病在水分者．痢下白浊．此如暑雨不时．行潦污涨．是湿甚而伤气也．审其脉数．身热口渴者．为热湿．宜清利之．四逆散合猪苓汤．去阿胶．再加浓朴老连枯芩*柏．审其脉沉弦迟．口不渴．手足清冷者．为寒湿．胃苓汤加煨姜．有食积者．均再加麦芽神曲山楂莱菔子．白痢之故．总是水不清之故．水即气也．吾于水火论．已详言之．故调气即是治水．导水须于上原．调气以肺为主．是治肺乃清水之原．即是调气之本．细思此病发于秋时．秋乃肺金主气．金不清肃．是以水浊气滞而为痢．知此理．则知迫注者肺之肃．不通者金之收也．人参泻肺汤．以导其滞．小柴胡加花粉杏仁枳壳桑皮茯苓知母桔梗以和之．人参清肺汤以收功．此乃专为治肺立法．示医者以法门．使知所从事．非临证必用此方也．且病无单见．未有肺病而余脏不病者．故临证时尚须变化．病在血分者．则利下纯红．口渴便短．里急后重．脉滑大者．地榆散加酒*枳壳浓朴苡仁泽泻．脉细数者．不必下之．但用原方．若血黯黑．脉迟．手足冷者．属虚寒．*土汤治之．红痢之故．总是血分为病．血生于心火．而下藏于肝．肝木内寄相火．血足则能济火．火平则能生血．如火太旺．则逼血妄行．故血痢多痛如刀锥．乃血痛也．肺金当秋．克制肝木．肝不得达．故郁结不解．而失其疏泄之令．是以塞而不通．调肝则木火得疏泄．而血分自宁．达木火之郁．宜小柴胡去半夏．加当归白芍．白头翁汤．或四物汤加蒲*五灵脂延胡索*柏龙胆草*芩柴胡桑寄生．肝风不扇．则火息．钩藤青蒿白头翁柴胡桑寄生．皆清风之品．僵蚕蝉蜕亦能祛风．肝气不遏则血畅．香附槟榔橘核青皮沉香牡蛎．皆散利肝气之品．茯苓胆草秦皮枯芩．又清肝火之品．当归生地阿胶白芍．又滋肝血之品．桃仁地榆五灵脂川芎．又行肝血之品．知理肝之法．而治血痢无难．肝藏血．即一切血证．一总不外理肝也．各书痢证门．无此论说．予从各书．旁通会悟而出．实先从吾阴阳水火血气论．得其原委．故
此论精确．不似他书捉影．客曰．凡泻泄皆脾胃所主．痢亦泄泻之类．何以不主脾胃哉．答曰．渗泻洞泻．诚属脾胃．故内经曰．长夏善病洞泻寒中．以长夏为脾主气故也．痢发则多在秋天．而其情理脉证．亦与洞泻不同．虽关于脾胃．而要以肝肺为主．乃得致病之原．
噤口者．下痢不食．是火热浊攻．胃气被伤而不开．各书俱遵丹溪．用石莲汤．金鉴谓内热盛．上冲心作呕噤口者．用大**连．好酒煎服以攻之．按肠胃所以能食者．以胃有津液．清和润泽．是以思食．西洋医虽滞于迹．亦间有可信处．言谷入于胃．即有胃津注之．将谷浑化如糜．常探胃津搅饭．顷刻亦化为糜．据此论说．则胃之思食．全是胃津使然．试观犬欲得肉．则涎出于口．此涎即欲食之本也．人之胃津．其思食之情亦类乎此．今胃为邪热浊气所攻踞．其清和之津．尽化而为浊滞．下注于大肠．则为痢．停聚胃中．则拒不纳食．丹溪石莲汤．虽知清火补胃．然石莲是莲米有黑壳者．今医用石莲子．不知何物．断不可用．即莲米性亦带涩．痢证宜滑以去着．涩乃所忌．且胃中浊滞．非洗涤变化不为功．此方虽寒热未差．然未能洗涤其滞．变化其浊．非起死回生之方也．清温败*饮．竹叶石膏汤．人参白虎汤．麦冬养荣汤．出入加减．庶可以洗胃变津．为开胃进食之良法．至呕不食．金鉴用二*好酒．取其峻快以攻逆．然治逆洵为得法．而不知化生胃津．终未得进食之本也．吾意以为宜用大柴胡汤．加石膏花粉人参．则攻逆生津．开胃进食．两面俱到．治噤口者．从无此论．吾今悟出切实之理．为斯人大声疾呼．海始欲以文章报国．令已自分不能．庶几发明此道．稍有补于斯民欤．
查对各书．言痢证者．说法不一．张景岳主温．朱丹溪主凉．喻嘉言主发汗利水．陈修园主寒热合治．皆有至理．景岳谓夏月贪凉．过食生冷．至秋伏阴内动．应时而为下痢．佐关煎治之．此即仲景下利不止．用四逆汤桃花汤之意．乃虚寒治法．然必须有虚寒实据．乃用此法．朱丹溪谓湿热蒸灼．气血为粘腻．用*连解*汤．是即仲景白头翁汤意也．此类最多．然必有热证之实据．乃用此法．喻嘉言谓宜从汗先解其外．外邪内陷而为痢．必用逆流挽舟之法．引其邪而出于外．人参败*散主之．此即仲景协热下痢．用葛根*连*芩汤之意．第仲景升发邪气．兼清其热．而喻则辛温升散．未能两面俱到．即如仲景白头翁汤．亦取白头翁．能升达其气．知开提疏发．为治下迫后重之良方．喻嘉言自以逆流挽舟．独得其秘．而未能根柢仲景．是以得半遗全．吾拟用柴胡汤．去半夏加花粉当归白芍枳壳粉葛．自谓升发清降．两得其治．喻氏又谓若热已奔迫大肠者．毋庸更从外解．急开支河．从小便而顺导之．金匮紫参汤．诃黎勒散主之．此即仲景利不止者．当利其小便之意．大清凉散．药彻内外．最有力．从高原导水．使不浸渍肠胃．拟用甘桔汤．加桑皮杏仁枳壳防己木通石膏云苓苡仁柴胡薄荷生姜白芍治之．斯于喻氏发表利水之法．或更有发明．陈修园谓．此证有脏寒腑热．胃寒肠热之辨．仲景泻心汤．择用如神．余谓寒热合病．必有寒热兼见之实证．不得笼统言之．而混用寒热杂方也．即如仲景乌梅丸．所治之证．消渴气上冲心．心中疼热．饥不欲食．此热证之实据也．食即吐蛔．下之利不止．此寒证之实据也．惟其有此腑热脏寒之实据．故用乌梅丸．兼寒热治之．又如仲景生姜泻心汤．所治之证云．心下痞硬．干噫食臭．此火证也．胁下有水气．腹中雷鸣．此水病也．惟其有此火在胃中．水在肠间之实据．故用生姜泻心汤治之．初头硬．大便后半溏者．此胃中有寒．肠中有热．陈修园拟用理中汤．加大*．此皆有寒热兼见之实据．医者辨证必如是之严．而后用药处方．不失铢黍．以上四家治法．合而用之．而治痢不虞束手矣．
*坤载曰．人之大便．所以不失其常者．以肺主传送．而肠不停．肝主疏泄．而肛不闭．宜用参术以助肺之传送．用桂枝以助肝之疏泄．此*氏论大便秘结之语也．吾从此语旁通之．而因得痢证之原．以知痢者．肺气传送太力．故暴注大肠．肝气郁而不疏．故肛门闭塞．欲便不便．而为逼胀．此从*氏之论推求之．而痢证迫而不通之故．诚可识矣．第桂枝参术．与痢证不合．痢证肺气之奔迫．以其火热暴注也．故伤寒论饮食入胃．即下利．清水完谷者．乃肺之传送太急．热之至也．宜急下之．据此则治奔迫者．当以清火为主．人参清肺泻肺二汤治之．肝气不得疏泄．亦由木郁为火．结而不畅．桂枝温木．是益其火．得毋虑不戢自焚乎．观仲景白头翁汤．用秦皮白头翁．以凉达肝木．四逆散．里急后重者．加薤白以疏郁．则知助肝疏泄之法矣．当归芦荟丸．泻肝汤．丹栀逍遥散．加减治之．至于和肝调肺．止奔迫．解郁闭．一方而肝肺并治者．自古无之．余拟用白头翁汤．加石膏知母杏仁桔梗枳壳槟榔柴胡麦芽当归白芍甘草治之．轻剂则用小柴胡．加归芍杏仁桔梗枳壳槟榔麦芽花粉．调和肺肝．则肺气不迫注．肝气得开利矣．又或肝气欲泄而下注．肺气欲收而不开．故痢多发于秋．秋金肺气闭而不开．肝气决裂而不遏．是以迫痛．此又从*氏之义．另翻一解．而各书均不载者也．治宜甘桔汤．加白芍．以桔梗开提肺气．以白芍平治肝木．本此意以为加减．则鳖甲龙胆草青皮秦皮芦荟．皆平肝之药．当归生地桃仁五灵脂延胡索．皆治肝经血分之药．*芩麦门冬桑皮知母．皆清肺之药．枳壳贝母杏仁陈皮．皆肺经调气之药．随宜致用．变化在人．乌有不治之痢哉．
调血则便脓自愈．调气则后重自除．此二语．为千古治痢之定法．而亦相沿治痢之套法耳．盖泛言调血．则归芍地榆用尽而不效．泛言调气．而陈皮木香多服而无功．不知木香陈皮．乃调脾气之药．痢虽脾病．而其所以逼迫者．肝肺之咎也．知调肝肺．则善调气矣．血乃血海所总司．血海居大肠之间．故痢症脐下极痛者．必有脓血．痛不甚者无脓血．以脐下血海之血痛故也．知理血海．则善治血矣．
普明子谓痢证多兼食积．宜用枳壳浓朴大*．轻则用山楂神曲莱菔子麦芽．此论最浅而中肯．
久痢不止．肺气下泄．则魄随之陷．而魄脱则死．肺藏魄．治宜调补肺气．人参清肺汤以固之．如寒滑者．桃花汤治之．仲景诃黎勒散．即是清肺固脱之方．四神丸．乌梅丸．皆是桃花汤之义．方难尽举．升提固涩．总须分寒热用药．斯无差爽．
休息痢者．止而复作．乃固涩太早．留邪在内．故时复发作．治宜按上治痢之法．视何经见证．则用何经之药．以消除其邪．伏邪既去．而邪自不作．如羊脂白蜜*连末服．不过取滑去着．寒去火之义．尤未若视其邪所发见之情．而分经用药．更为对证．
又补论曰．凡噤口痢．上噤下痢．法宜和中．此与霍乱对看自明．霍乱上吐下泻．必以和中而愈．则知噤口痢．上噤下痢．亦必以和中而愈．第霍乱是中寒而发．为上下俱脱之证．法主理中汤以温之．噤口痢上闭下滞．其为中热可知．热结于中．上下不开．和中之法．宜反理中汤诸药．以寒凉治之．生姜泻心汤去干姜为宜．人参白虎汤亦佳．
尿血膀胱与血室．并域而居．热入血室．则蓄血．热结膀胱．则尿血．尿乃水分之病．而亦干动血分者．以与血室并居．故相连累也．其致病之由．则有内外二因．
一外因．乃太阳阳明传经之热．结于下焦．其证．身有寒热．口渴腹满．小便不利．溺血疼痛．宜仲景桃仁承气汤治之．小柴胡汤．加桃仁丹皮牛膝．亦治之．
一内因．乃心经遗热于小肠．肝经遗热于血室．其证．淋秘割痛．小便点滴不通者．呼赤淋．治宜清热．治心经遗热．虚烦不眠．或昏睡不醒．或舌咽作痛．或怔忡懊．宜导赤饮．加炒栀连翘丹皮牛膝．治肝经遗热．其证少腹满．胁肋刺痛．口苦耳聋．或则寒热往来．宜龙胆泻肝汤．加桃仁丹皮牛膝郁金．
尿血治心与肝而不愈者．当兼治其肺．肺为水之上源．金清则水清．水宁则血宁．盖此证原是水病累血．故治水即是治血．人参泻肺汤．去大*．加苦参治之．清燥救肺汤．加藕节蒲*亦治之．
以上结热之证．其血溺出．皆有淋滴不通之象．乃尿血之实证也．此外又有虚证．溺出鲜血．如尿长流．绝无滞碍者．但当清热滋虚．兼用止血之药．无庸再行降利矣．盖前阴有二窍．一为水窍．一为血室之窍．血窍在女子．则为胎孕之门．血窍在男子．则为施精之路．故女子血室之血．能由此崩漏而下．男子血室之血．亦能由此走泄而出．是以血尿之虚证．与女子崩漏之证无异．宜用四物汤加减治之．肝如郁火者．加丹皮炒栀子柴胡阿胶芥灰．心经血虚火旺者．加*连阿胶血余．脾气虚寒．不能摄血者．四肢清冷．脉微迟．面黯淡．加鱼鳔*人参艾叶黑姜甘草五味治之．房劳伤肾．加鹿胶海螵蛸发灰散治之．又有肺虚．不能制节其下．以致尿后渗血者．审系肺阴虚．则兼气逆痰咳口渴等证．人参清肺汤主之．若肺阳虚．不能治下．则必有遗溺足冷．水饮喘嗽之证．甘草干姜汤治之．
经血妇科已有专书．然男女血本同原．故并论之．经云．女子二七而天癸至．任脉通．太冲脉盛．月事以时下．故能有子．天癸者．谓先天肾中之动气．化生癸水．至者．谓至于胞中也．水为阳气所化．阳倡而阴必随之．血者阴也．冲任主之．故应癸水．而即输血于胞中．血之应水而下．是谓以阴从阳．冲任两脉．皆起胞中．上属阳明．阳明乃后天水谷之海．居中宫称戊土．
化气取汁．变赤为血．随冲任两脉．以下合癸水．是谓戊与癸合．男女皆然．男子主气．故血从水化而为精．女子主血．故血从水化而为经．血是男子之精．水中有血．女子之经．血中有水．故行经前后．俱有水浆可验．夫此水乃肾中冲阳之气所生．气亢则水竭．而血不濡．热证于是乎生矣．气寒则水冷．而血不运．寒证于是乎生矣．故凡调血．先须调水．调水即是调气．气生于肾．而主于肺．血生于胃．而藏于肝．以血海为肝之部分．肺金司气之制节．又为水之上源．调血调水．人当知所从事矣．故或调气中之水以滋血．或调血中之气而利水．是女子调经之法．即凡为血证之治法．学人宜鉴观之．
血热者．水之不足也．因见行经趱前．发热口渴诸证．四物汤．加天冬麦冬*芩花粉柴胡阿胶牛膝等药．以滋水者濡血．或用六味地*汤．以滋肺肾．亦能启水之源．此以滋水为养血之法也．血寒者．水不温也．因见经水后期．黯淡清冷之状．以及凝滞疼痛兼作．四物汤．加茯苓甘草桂枝黑姜附子等药．以温水者行气．气行则血行也．血虚者．行经太少．以及干枯淡薄．诸虚证．犹杂出难言．审系肾中天癸之水不足者．必骨热气逆．足痿脉数．子宫干涩．经血前后．均无浆水．宜左归饮．加菟丝龟板阿胶麦冬五味苁蓉．以滋天癸之水．审系胃虚．阳明冲任之血不足者．经水必淡．只有水浆．而少鲜血．宜炙甘草汤．养荣汤．酌而用之．以补生血之源．而血虚可治矣．
血滞者．瘀血阻滞．因见身痛腹胀．寒热带漏．散经闭经诸证．总是瘀血阻滞其气．若无瘀血．则经自流通．安行无恙．何缘而错杂变乱哉．凡此之类．故总以去瘀为要．四物汤．加元胡桃仁香附乳香没药主之．有热．加*芩*连．有寒．加干姜附片．王清任血府逐瘀汤．膈下逐瘀汤皆宜．瘀血之甚者．非仲景土瓜根下瘀血等汤不治．另详瘀血门．
总而论之．血气二者．原不相离．血中有气．气即是水．吾于本条．及水火气血论．已详言之．知此．则如瘀血阻滞者．乃血阻其气．是血之咎．故破散其血而气自流通．桃仁丹皮五灵脂等．在所必用．血分有热者．乃气分之水不足以濡血．故令血热．用栀芩等以泻火．泻火即是滋水也．血分有寒者．乃气分之水．水凝湿滞而不化．故濡滞不流通也．吴茱萸细辛桂枝艾叶．以温水者温血．水温则气和．气和则血和．观此．可知男子瘀血．热结寒凝．治法与此皆无异矣．观于生天癸以生血之法．则知男子滋肾养血之法．观于补阳明以补血之原．则知男子补血之原矣．观于滋肺以养血之法．则知男子生津以养血之法．以至血热而水凝为痰．血虚而水溢为汗．同类异情．无不毕见．
崩带妇人面色青*．肢体消瘦．心战腰酸．时下浊物．其物*赤青白黯黑并下．是带脉之血．伤损而成．故名曰带证．古法又分白浊一条．谓带下是带脉为病．其色污杂．白浊则是心脾肾三经为病．其色纯白．而所用之方．仍相仿佛．其实同一病也．皆是带脉为病．吾为指明曰．白浊五带．所下似血非血．乃胞中之水也．此水清则为天癸．以济经血．前论详矣．此水浊则为白浊．为五带．水浊而血因以浊矣．盖带脉下系胞宫．中束人身．居身之中央．属于脾经．脾经土气冲和．则带脉宁洁．而胞中之水清和．是以行经三日后．即有胞水．*明如金．是肾中天癸之水．得带脉脾土之制．而见*润之色．乃种子之的候．无病之月信也．若脾土失其冲和．不能制水．带脉受伤．注于胞中．因发带证．白浊污杂．治宜和脾以利水．治脾即是治带．治带即治水也．观肾着汤．用白术．治腰痛如带五千钱者．肾著名汤．明言是肾中水邪．着于带脉．故从脾治之．以土治水．而带脉自愈矣．即此可知女子带证．是水不清．浊证仍是水不清．不必强分．总以和脾利水为主．胃苓汤主之．挟热者去桂枝．加*芩*连*柏．夹寒者．加细辛吴萸．夫脾土郁蒸．湿气腐化．变生五带．赤白污浊．理脾解郁．宜逍遥散．加防己木通主之．热加丹皮栀子*柏．寒加台乌药艾叶砂仁．以上所论．虽未尽带浊之治．然已得法门．学人推而广之．遇热证则硝*甘遂．未必非宜．遇寒证则参术附．尤所必用．以及寒热错杂．皆可随证制方．有纸笔不能尽传者．在医师之自悟也．
崩漏者．非经期而下血之谓也．少者名曰漏下．多则名为血崩．行经而去血过多．如水之流不能止者．亦是血崩．古名崩中．谓血乃中州脾土所统摄．脾不摄血．是以崩溃．名曰崩中．示人治崩．必治中州也．月经名曰信水．以五行惟土主信．土旺则月水有信．土虚则失信而漏下．甚则崩中矣．治法总以治脾为主．或劳倦伤脾．或思虑饥饱伤脾．脾虚不摄．宜用归脾汤．加艾叶阿胶灶心土．大虚者．宜十全大补汤．加阿胶续断升麻炮姜枣仁山萸肉．再用鱼肚鹿角霜莲米姜盐炖食．以调养之．*糯米当归煎服．亦大补气血．六君子养荣汤．炙甘草汤．皆脾经补益之药．可以加减用之．凡是崩中．此为正治．又有治肝以治脾之贼者．肝经怒火妄动．木郁克土．火扰而血不宁．其人善怒头痛．口苦目眩．胁腹胀满．六脉弦数．与脾经虚寒之证．显有不同．宜归脾汤．加丹皮栀子柴胡白芍麦冬五味子．补脾土．清肝火．两面俱到．或用丹栀逍遥散．加牡蛎阿胶蒲*．
谨按．带漏虽是水病．而亦有夹瘀血者．以血阻气滞．因生带浊．小调经汤．随寒热加减治之．崩中虽是血病．而实则因气虚也．气下陷．则水随而泻．水为血之倡．气行则水行．水行则血行．宜服补气之药．以升其水．水升则血升矣．补中益气治之．
合崩带观之．一是水病．一是血病．女子男子．皆有血与水之病．宜通观之．
产血妇人胎中．有血衣以裹儿．血衣之下．又有水衣以衬垫之．将产则胎水先破．水衣先下．然后血衣破而儿生．儿生之后．血衣乃下．世谓水衣垫胎．水衣既行．则其胎颠坠．是以儿出．此乃着迹之论．未得其所以然也．夫胎产之事．乃关气化．岂犹什物之衬垫悬坠所可拟者．吾为指出其理曰．天地之大．总是以阳统阴．人身之生．总是以气统血．气乃肾中水化之阳．故气着于物．还复为水．吾是以有气即是水之论．妇人怀子垫胎之水衣．即气也．胎乃气载举之．气即是水．故水垫其胎．实则气载其血也．将产之时．水衣先行．气下行．故水下行．水行实则气行也．气既下行．则其胎血自随之而下．血之从气．又岂有气行而血不行者哉．故胎之未生．气载之．胎之将产．气运之．知此．则知护胎者．必调气．催生者必行气．而治一切血证皆宜治气．均可于此悟出．
将产之时．腰腹大痛者．以气欲行．而血未行．血阻其气．而气必欲迫之使行．故令大痛．此必初胎初产之妇．血道新开．碍气之行．故其痛或甚．或数产之妇．内有瘀血阻滞其气．故令大痛．若壮妇身无瘀血．则将产时微痛而已．或微胀而已．盖其气行而血随之下．血道既是熟路．又无瘀血阻滞．何痛之有．其极痛而胎不下者．催生之法．总宜行血．不使阻滞其气．则气下而胎随以下．佛手散主之．交骨不开者．加败龟板．及妇人油发烧灰．义总取于活血．血活则气通．胎顺而自生矣．
既产之后．身痛腰痛．恶血不尽．阻滞其气．故作痛也．盖离经之血．必须下行不留．斯气无阻滞．自不作痛．又能生长新血．若瘀血不去．则新血不生．且多痛楚．宜归芎失笑散．及生化汤治之．夫产后百脉空虚．亟宜补血．而犹力主去瘀者．瘀血不去．则新血断无生理．吾于男女异同论．已详言之．虽产后大虚．仍以去瘀为急．去瘀正为生新计也．吐衄家须去瘀血．观此益信．
产后血晕．由血随气上．迷乱心神．故眼前生花．甚者闷绝口噤．神昏气冷．有下血过多而晕者．属虚．但昏闷烦乱而已．法当补血．宜炙甘草汤．及八珍汤．加枣仁龙骨朱砂丹皮．有下血少而晕者．乃恶露上抢于心．心下满急．神昏口噤．绝不知人．法当破血．宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨红醋淬童便引．血晕之证．吐衄家间亦有之．医者不可不知．
产后血崩．乃荣气空虚．不能摄血归经．大剂归脾汤主之．如兼汗出气喘者．乃是血脱气散之危证．参附汤．加阿胶熟地茯苓甘草以救之．然又有怒气伤肝．肝气横决．血因不藏者．归脾汤．加炒栀子阿胶艾叶柴胡．逍遥散．加阿胶牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜．
败血干肺．口鼻黑色．面如茄色．或发鼻衄．乃气逆血升之危候．或则喘急．或咳逆欲死．总缘肺虚．不能制节其下．是以下行之血．得以上干．宜参苏饮主之．鼻衄．加杏仁．喘咳．加五味．吐衄家血干肺脏者．亦与此同．败血干心．心气闭塞．舌强不语．神昏谵语．如见*状．宜归芎失笑散．加龙脑朱砂血竭没药治之．牛膝散．加枣仁琥珀熟地人参．皆宜．
败血干脾．则呕逆腹胀．不能饮食．生化汤．加半夏茯苓枳壳浓朴．如发为水肿．是血从水化．而变为水．与血变为脓无异．既从水化．则从水治之．五苓散．加蒲*丹皮以利之．
总之．血以下行为顺．上行为逆．知产血上逆之为病．则愈知吐衄之血上逆为病也．但吐衄与产血．其病原不同．故治法亦异．此外尚有数证．乃产后多有之证．亦与吐衄义可参观．因连类及之．条列如下．
产后喘促．最危之候．因荣血暴竭．卫气无根据．为血脱气散之证．宜参附汤饮之．四磨汤亦可．若因败血乘肺．气喘目黑．鼻起烟煤者．是为肺气将绝之证．参苏饮治之．二证．一是肾气虚脱．而阳上越．一是肺气虚竭．而血上乘．两方皆主人参．大生水津．水者．气之母也．方主补气．故用人参以滋水．滋水即是补气．而阳上越者．佐附子以引之归根．血上干者．佐苏木以速之下降．诚产后救危之良方．男子血气脱绝之证．亦不能外此义也．
产后汗出．身微似汗者吉．盖产后血虚．微汗则气来就血．阳来和阴．汗者气分之水也．产后血不足而气有余．故微泄其气．以与血配．最吉之兆．若阴虚于内．阳浮于外．汗出．是为自汗．与微汗有别．法宜补阴而引阳．圣愈汤．加附子五味麦冬龙骨治之．若大汗亡阳．其汗如水之流．乃元气脱散．气即水也．气脱故大汗．非大剂参附汤．不能回阳．又有但头汗出．剂颈而还者．乃血不得其和．气因郁而上蒸．故但头汗．仲景谓之郁冒．用小柴胡汤解之．盗汗阴虚者．当归六*汤治之．此与吐衄家汗出诸证有相通处．宜参观之．
产后发热．因阴血暴伤．阳无所附．四物汤加炮姜．从阴引阳．为正治之法．若头痛恶寒而发热者．属外感．不当作寻常伤寒治之．惟宜用四物汤．加荆芥柴胡葱白．和血解表而愈．又有停食发热者．必见胀闷嗳气呕哕等证．异功散．加山楂神曲麦芽浓朴生姜治之．若因瘀血壅滞而发热者．必见身腹等处刺痛之证．生化汤治之．若去血过多．烦躁口渴．面赤身热者．当归补血汤治之．若阴虚阳无所附．孤阳外越．而发热者．急进参附汤救之．金鉴此条．于产后发热虚实之证略备．与男子亡血发热者．治法相同．但亡血是血上行．产后是血下行．一逆一顺．其间略有不同耳．
产后杂证犹多．所举数条．皆与吐血之证有互相发明者．其余不及备载．另有产科诸书可查．
又补论曰．产后气下泄．故多脱证．吐血气上逆．故少脱证．吐血之脱证皆宜降．产后之脱证则宜升．此绝不同．
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇