“保护青少年远离传统烟草产品和电子烟”
吸烟相关性肺病（Smoking-relatedLungDisease），指发病原因与吸烟（主动或被动）具有明确因果关系的一类肺部疾病，包括了慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、吸烟相关性间质性肺疾病（Smoking-relatedinterstitialLungDisease,SR-ILD）。
其中SR-ILD又分为以下四种，本文就每种疾病的临床特点、病理学特点及影像学特征三个方便进行简单回顾。
01呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病（RB-ILD）临床特点
RB-ILD通常影响30-40岁的吸烟者
男性稍占优势
轻度咳嗽和呼吸困难是最常见的症状。
约50%有肺部爆裂音，杵状指罕见。
病理特点
病理上表现为细支气管管腔内见吞噬棕褐色素的巨噬细胞，病变范围窄，仅限于细支气管及周围的肺泡腔，无远端肺泡受累。
影像学特点
小叶中心结节、斑片状磨玻璃影、支气管壁增厚、上叶分布为主、合并小叶中心性肺气肿、呼气时空气潴留、无纤维化表现
02脱屑性间质性肺炎（DIP）临床特点
90%的患者有明确吸烟史。
好发于40~50岁，男：女≈2：1。
呼吸困难和干咳是最常见的症状，通常起病隐匿。
戒烟和应用糖皮质激素治疗后病情可缓解。
病理特点
由于烟尘的吸入，大量巨噬细胞在肺泡腔内分布，病理学表现为肺泡腔内见大量的吞噬棕*色色素颗粒的巨噬细胞聚集，肺泡间隔轻度增宽，见淋巴细胞及浆细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞；增生的纤维细胞处于同一分化阶段，无纤维瘢痕及蜂窝。
但有部分患者也可出现继发性的DIP样反应的病理学改变，可能与职业暴露、结缔组织疾病或者药物相关。
影像学表现
双侧斑片状磨玻璃影、网格影、胸膜下或基底部为主、蜂窝肺少见、可合并小叶中心肺气肿
03肺朗汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）临床特点
PLCH是一种罕见疾病，发病率低约在3%～4%。起病缓慢，一般以活动后气喘和咳嗽为主要症状就诊，部分患者出现自发性气胸，以胸痛、胸闷为首要症状就诊。10%～25%的患者没有呼吸道症状，容易漏诊。好发于20~40岁，男女无差异性。咳和呼吸困难是常见症状。90%~%的患者师当前吸烟者或戒烟者。
成人的PLCH通常只累及肺部。肺外表现可发生在5%-15%的患者中，包括骨损伤、尿崩症和皮肤损伤。
病理特点
吸入香烟烟雾后，刺激机体产生的蛙皮素明显增加，从而促进单核细胞的趋化；另外还可刺激机体产生大量致炎细胞因子，如TGF-β、TNF-α等，进一步促进朗格汉斯细胞活化、增殖，病变主要分布于气道周边，形成以气道为中心的结节。
早期，可见1-10mm结节，主要位于中上肺叶。随着病情进展，可见偏心性囊性空腔出现同样分布。晚期，多发囊肿和纤维化占主导。
影像学表现
薄壁囊肿，部分汇合或形状奇异；厚壁囊肿；结节，通常1-5毫米，小叶中心或支气管周围分布，可是空洞性的，与囊肿有关；
结节和囊肿以上叶为主，肋膈角较少累及；细网格状；磨磨玻璃影。
04特发性肺纤维化（IPF）临床特点
IPF是最常见的特发性ILD，常见于60-70岁男性。临床症状包括进行性呼吸困难、慢性咳嗽和双基底部吸气相爆破音。
病理特点
目前，病灶的上皮损伤致成纤维细胞的激活被认为是最主要的早期改变，其触发了一连串的反应最后导致广泛的纤维化。IPF是特发性UIP。UIP的主要病理特征为时间和区域的异质性。
影像学表现
不规则间隔增厚；蜂窝肺；牵拉性支气管扩张；纤维化区可见磨玻璃影；中下肺胸膜下及外周分布为主。
参考文献
AttiliAK,KazerooniEA,GrossBH,etal.Smoking-relatedInterstitialLungDisease:Radiologic-Clinical-PathologicCorrelation1[J].Radiographics,,28(5):-96;discussion-8.
闫永吉,叶俏.吸烟相关性间质性肺疾病的研究进展[J].中国实用内科杂志,(08):94-98.